Ревматоїдний артрит та депресія: як хвороби впливають одна на одну?

Ключові факти:

• Згідно з даними 2021 року, ревматоїдним артритом страждало близько 17,9 мільйона людей у ​​світі.
• Деякі супутні стани здоров’я, такі як депресія, можуть не тільки бути наслідками ревматоїдного артриту, але й сприяти підтримці цього захворювання, особливо у випадках, що погано піддаються лікуванню.
• Розроблено нову модель лікування, що враховує індивідуальні особливості пацієнта, а не тільки перехід до сильніших препаратів.

Станом на 2021 рік, приблизно 17,9 мільйона людей у ​​світі мали ревматоїдний артрит — аутоімунний тип артриту, що викликає запалення суглобів.

Минулі дослідження показують, що ревматоїдний артрит може негативно впливати на здоров’я людини, підвищуючи ризик розвитку таких ускладнень, як незворотне пошкодження суглобів, остеопороз, серцеві захворювання, проблеми із зором, порушення сну, ожиріння та психічні розлади, такі як тривога та депресія.

Наразі дві нові публікації — оглядова стаття в журналі Nature Reviews Rheumatology та коментар у The Lancet Rheumatology — дійшли висновку, що деякі з цих станів здоров’я, наприклад, депресія, можуть бути не тільки ускладненнями ревматоїдного артриту, але й сприяти його підтримці, особливо у пацієнтів зі складними для лікування формами захворювання.

Як фактори способу життя впливають на ревматоїдний артрит

У цих двох статтях автори розглядають, як певні проблеми зі здоров’ям, такі як депресія, куріння, ожиріння та розлади сну, можуть впливати на ревматоїдний артрит та його симптоми.

«Історично лікування [ревматоїдного артриту] означало зосередження майже виключно на фізичному запаленні суглобів», — зазначив д-р мед. наук, керівник відділення ревматології та імунології Університету Земмельвейса в Угорщині, старший автор оглядової статті в Nature Reviews Rheumatology та співавтор коментаря в The Lancet Rheumatology, Ґьордь Надь.

«Проте в щоденній клінічній практиці ми часто бачимо пацієнтів, у яких аналізи крові виглядають абсолютно нормальними, але які все ще відчувають біль, втому, а їхнє повсякденне функціонування обмежене», — додав Надь.

«Фактори способу життя, як-от куріння та ожиріння, а також супутні стани здоров’я, як-от депресія та фіброміалгія, непропорційно спотворюють показники, що повідомляються пацієнтами, які використовуються для розрахунку показників тяжкості [ревматоїдного артриту]. Якщо біль пацієнта посилюється депресією або розладом сну, а не активним набряком суглобів, традиційні препарати від артриту просто не допоможуть. Нещодавній мета-аналіз Xie et al. [щодо якого в The Lancet надано коментар] систематично визначає різні фактори способу життя як основні рушії неефективності лікування».

– Ґьордь Надь, д-р мед. наук

Проблеми зі здоров’ям можуть загнати пацієнтів з ревматоїдним артритом у «порочне коло»

Надь заявив, що найбільш важливим висновком є ​​те, що ці проблеми зі здоров’ям не просто співіснують із ревматоїдним артритом; вони взаємно підсилюють його, заганяючи пацієнта в виснажливе «порочне коло».

«Наприклад, пацієнт із сильним болем при [ревматоїдному артриті] може стати фізично неактивним, що призведе до ожиріння», — деталізував він.

«Ожиріння генерує системне запалення низького ступеня, що ще більше погіршує перебіг [ревматоїдного артриту]. Аналогічно, невдача кількох видів лікування знижує настрій та мотивацію, провокуючи депресію; ця депресія потім посилює сприйняття болю в мозку та знижує здатність пацієнта суворо дотримуватися плану лікування», — пояснив Надь.

«Усвідомлення того, що ці фактори активно підтримують стан захворювання, є революційним, оскільки це означає, що ми можемо розірвати це коло, впливаючи безпосередньо на модифіковані фактори способу життя, іноді навіть без потреби в нових препаратах», — додав дослідник.

Нова модель лікування включає компонент «розумної тріади»

Надь та його команда розробили модель, яка потенційно може покращити варіанти лікування для людей зі складними для лікування формами ревматоїдного артриту.

«Наразі лікування [ревматоїдного артриту] розглядається як лінійний, «один розмір для всіх» ескалатор», — пояснив він. «Якщо препарат не допомагає, клініцист автоматично переходить до наступного, сильнішого препарату. Наша модель впроваджує шар «розумної тріади».»

«Замість того, щоб універсально посилювати медикаментозне лікування, коли стандартна допомога неефективна, клініцист зупиняється для проведення «структурованої мультидоменної переоцінки». Ми розглядаємо унікальний стан пацієнта як головоломку, оцінюючи чотири конкретні зони: біологія захворювання, клінічні стани (супутні захворювання), поведінкові звички (дотримання рекомендацій) та контекстуальні реалії (такі як сон або соціальна підтримка)», — розповів Надь.

«Замість простої зміни рецепта, наша модель може направити пацієнта до мультидисциплінарної дорожньої карти: залучення спеціалістів з лікування болю, психологів для психічного благополуччя, або персоналізоване харчування та коучинг щодо способу життя для вирішення проблем із вагою чи курінням», — продовжив він. «Це переводить медицину від жорсткого лікування загального захворювання до гнучкого лікування індивідуальної людини».

Надь зазначив, що пошук нових шляхів для пацієнтів із «складним для лікування» ревматоїдним артритом є життєво важливим, оскільки сліпе посилення потужних імуномодулюючих препаратів підходить не всім.

«Непотрібне посилення медикаментозного лікування може наразити пацієнтів на небажані побічні ефекти та зростання витрат на охорону здоров’я, не полегшуючи їхні симптоми», — додав він. «Ми повинні зрозуміти глибинні, незапальні чинники, щоб полегшити цей значний клінічний та соціально-економічний тягар».

Додаткові докази зв’язку між розумом і тілом

Еріка Френкель, сертифікований функціональний тренер з питань здоров’я та благополуччя, яка не брала участі в написанні статей, прокоментувала ці висновки: «Ми давно знаємо про зв’язок між розумом і тілом. Зазвичай це обговорюється як односторонні стосунки — хвороба, біль або інші фізичні недуги можуть призвести до депресії та інших психічних проблем. Менш часто обговорюється те, що зв’язок між розумом і тілом насправді є двостороннім».

«Тому я рада бачити дослідження, яке ілюструє реальність того, що наше фізичне здоров’я та благополуччя можуть постраждати, коли ми не є психічно здоровими», — додала вона. «Я сподіваюся, що це призведе до більш інтегративної допомоги, де ми не будемо відокремлювати психічне та фізичне здоров’я, а піклуватимемося про людину в цілому».

Неха Патіл Кумар, ліцензований сімейний терапевт (LMFT), також прокоментувала висновки щодо депресії та складного для лікування ревматоїдного артриту: «Мене зовсім не дивує, що депресія може підтримувати стійкі ревматичні симптоми».

«Ми знаємо, що депресія може негативно впливати на здатність людини сприймати та обробляти біль, що може призвести до поганого дотримання рекомендацій щодо лікування та гірших результатів загалом. Зв’язки між психічними розладами та хронічними захворюваннями потребують вивчення, щоб гарантувати, що клініцисти обізнані про всі можливі фактори, що сприяють болю пацієнта, аби надати найефективніше, комплексне лікування», — зазначила вона.

Патіл Кумар також висловила сподівання, що майбутні дослідження будуть оцінювати мультидисциплінарні моделі лікування, які включають догляд за психічним здоров’ям у менеджмент ревматоїдного артриту.

«Якщо депресія сприяє стійким симптомам, то вирішення проблем психічного благополуччя поряд з медичним лікуванням може покращити якість життя пацієнтів та загальні показники здоров’я», — додала вона.

За матеріалами: www.medicalnewstoday.com