Чи може звичайний препарат від тиску погіршити хворобу нирок при діабеті 2 типу?

Ключові факти:

• Високий кров’яний тиск і хронічне захворювання нирок є поширеними ускладненнями діабету.
• Добре контрольований кров’яний тиск може сповільнити прогресування діабетичної хвороби нирок.
• Нове дослідження припускає, що дигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів (ДГПБКК), які часто використовуються для зниження кров’яного тиску, можуть прискорити прогресування діабетичної хвороби нирок у людей з діабетом 2 типу.

У людей з діабетом 2 типу часто також спостерігається гіпертензія (високий кров’яний тиск), що підвищує ризик розвитку хронічного захворювання нирок та ниркової недостатності.

Проте, контроль кров’яного тиску є ефективним для уповільнення прогресування захворювання нирок, а також для зниження ризику серцево-судинних подій.

Дигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів (ДГПБКК) широко використовуються як додаткова терапія для лікування гіпертензії у людей з діабетом 2 типу, поряд з інгібіторами ренін-ангіотензинової системи (ІРАС) та інгібіторами натрієво-глюкозного котранспортера 2 (ІНГЛТ-2).

Наразі дослідження, представлене на 63-му Конгресі Європейської ниркової асоціації в Глазго, Велика Британія, свідчить про те, що ДГПБКК можуть бути пов’язані з гіршими нирковими показниками у людей з діабетом 2 типу.

Дослідження показало, що використання ДГПБКК було пов’язане з підвищенням ризику основних побічних ниркових подій на 33% порівняно з іншими методами лікування гіпертензії, що застосовуються у людей з діабетом 2 типу.

Ці висновки ще не були опубліковані у рецензованому журналі.

“Лікування гіпертензії є критично важливим у веденні діабетичної хвороби нирок (ДХН). Хоча лікування гіпертензії препаратами, що блокують ренін-ангіотензинову систему (РАС), має доведену користь у сповільненні прогресування ДХН, багато пацієнтів потребують додаткових антигіпертензивних засобів для досягнення цільових показників артеріального тиску. Дигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів (ДГПБКК) часто використовуються як препарати другого або третього ряду у багатьох пацієнтів з ДХН”.

“Ці дані свідчать про те, що ДГПБКК можуть бути пов’язані з більш швидким прогресуванням захворювання нирок у таких пацієнтів. Це, звісно, важливо і викликає занепокоєння. Однак, можуть існувати багато змішуючих факторів, і висновки потребують відтворення у більших когортах, в ідеалі — проспективно, перш ніж настанови будуть суттєво змінені”, — додали вони.

Високий кров’яний тиск та діабетична хвороба нирок

Діабетична хвороба нирок розвивається, коли стійко високий рівень глюкози в крові, спричинений погано контрольованим діабетом 2 типу, пошкоджує дрібні кровоносні судини в нирках, що призводить до неефективного виведення продуктів обміну речовин з крові.

Якщо у людей також високий кров’яний тиск, це прискорює розвиток захворювання, ще більше пошкоджуючи нирки.

Люди з діабетом 2 типу часто лікуються двома препаратами для контролю кров’яного тиску та підтримки функції нирок.

ІРАС є препаратами першого вибору для лікування гіпертензії, а ІНГЛТ-2 знижують рівень глюкози в крові та захищають як серцево-судинну систему, так і нирки.

Однак, цих двох видів лікування часто недостатньо для контролю кров’яного тиску, тому клініцисти призначають додаткові методи лікування гіпертензії, такі як широко використовувані ДГПБКК.

Хоча ДГПБКК є високоефективними у контролі кров’яного тиску, нове дослідження свідчить про те, що вони можуть фактично збільшувати ризик прогресування діабетичної хвороби нирок.

Бенджамін Розен-Зві, доктор медичних наук, головний дослідник цього дослідження та директор нефрологічного відділення Медичного центру Рабіна, Петах-Тіква, а також клінічний професор Тель-Авівського університету, Ізраїль, повідомив нам, що:

“Ці результати мають значне клінічне значення, враховуючи, що понад 80% пацієнтів з хронічним захворюванням нирок (ХЗН) також страждають на гіпертензію. Вибір відповідного антигіпертензивного лікування є критично важливим, оскільки він може безпосередньо впливати на швидкість прогресування захворювання нирок”.

Можливе підвищення ризику захворювання нирок

У цьому дослідженні вчені проаналізували дані 31 041 дорослого з діабетом 2 типу за період з 2016 по 2021 рік. Усі пацієнти отримували ІРАС та ІНГЛТ-2 для контролю кров’яного тиску та рівня глюкози в крові, а також інший препарат для контролю кров’яного тиску.

Серед групи 11 841 (38,1%) пацієнтів отримували також ДГПБКК, а 19 200 (61,9%) — не-ДГПБКК антигіпертензивну терапію. Під час медіанного періоду спостереження тривалістю 3,5 роки, 482 пацієнти пережили основну побічну ниркову подію, а 2 066 пацієнтів померли.

Розен-Зві пояснив, що більшість цих смертей були не пов’язані із захворюванням нирок: “Оскільки смертність у цій популяції в першу чергу зумовлена серцево-судинними захворюваннями або інфекціями, кількість смертей, безпосередньо пов’язаних із самим захворюванням нирок, є низькою. Однак, важливо зазначити, що ризик серцево-судинної смертності збільшується в кілька разів у пацієнтів з діабетом, які мають супутнє захворювання нирок”.

Дослідження 2022 року, що порівнювало майже 10 000 пацієнтів з діабетом 2 типу, які приймали ДГПБКК, з майже 10 000 пацієнтів, що не приймали ДГПБКК, припускало, що ДГПБКК можуть знижувати ризик прогресування хронічного захворювання нирок до термінальної стадії.

Однак, останнє дослідження виявило, що у тих, хто приймав ДГПБКК, був вищий ризик прогресування їхнього захворювання нирок до основної побічної ниркової події, ніж у тих, хто приймав інші препарати для зниження кров’яного тиску.

Тімна Агур, головний автор дослідження, нефрологічне відділення Медичного центру Рабіна, Петах-Тіква, та факультет медичних наук Грея, Тель-Авівський університет, зазначила у прес-релізі, що “висновки ставлять важливі питання щодо того, чи є ці препарати завжди найкращим варіантом для пацієнтів, які вже отримують сучасні нирково-захисні методи лікування”.

Необхідні подальші дослідження для перевірки результатів

Асоціація британських клінічних діабетологів (ABCD) застерегла, що залишається кілька невизначених моментів, і висновки дослідження потребують ретельної реплікації та перевірки. Вони зазначили, що “залишкове змішування не може бути контрольованим, і зміщення показань [все ще] може бути присутнім”.

Розен-Зві також повідомив нам, що, оскільки це було спостережне дослідження, автори не могли надати остаточних клінічних рекомендацій щодо того, чи слід використовувати ДГПБКК для пацієнтів з діабетом 2 типу.

Він порадив, що “пацієнти, які отримують ці комбіновані терапії, повинні проконсультуватися зі своїми лікуючими лікарями, щоб визначити найбільш оптимальну стратегію управління артеріальним тиском для їхнього конкретного випадку”.

Команда наразі планує подальші дослідження для оцінки цього питання дослідження серед популяції без діабету.

Як люди з діабетом 2 типу можуть знизити кров’яний тиск?

Діабет 2 типу та гіпертензія, яка вдвічі частіше зустрічається у людей з діабетом 2 типу, ніж у людей без цього стану, є факторами ризику ішемічної хвороби серця, цереброваскулярних захворювань, ниркової недостатності та застійної серцевої недостатності, тому обидва стани потребують ефективного лікування для зниження ризиків цих ускладнень.

Першим кроком у зниженні кров’яного тиску є зміни способу життя — втрата ваги, дієта з високим вмістом калію та низьким вмістом натрію, така як дієта DASH, помірне споживання алкоголю та підвищення фізичної активності.

Однак, якщо зміни способу життя недостатні для досягнення здорового кров’яного тиску, клініцисти мають у своєму розпорядженні низку методів лікування.

Розен-Зві зазначив, що тіазидні діуретики є альтернативою ДГПБКК, які можуть використовуватися поряд з ІРАС та ІНГЛТ-2, повідомивши нам, що це “безпечні та ефективні варіанти, які можна використовувати в поєднанні з цими терапіями. Однак, вони іноді потребують ретельного моніторингу швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) та рівня електролітів сироватки крові після початку лікування”.

Як і у випадку з усіма лікарськими засобами, він наголосив, що пацієнти повинні змінювати своє лікування тільки за порадою свого лікаря.

За матеріалами: www.medicalnewstoday.com