Нові рекомендації щодо скринінгу раку товстої кишки: тест на кров та домашній аналіз калу
Ключові факти:
- Американське онкологічне товариство (ACS) оновило свої рекомендації щодо скринінгу колоректального раку, включивши нові аналізи крові та домашні тести на виявлення прихованої крові у калі, продовжуючи рекомендувати скринінг для дорослих із середнім ризиком, починаючи з 45 років.
- Нові варіанти скринінгу включають домашні тести Cologuard та ColoSense, рекомендовані кожні 3 роки, а також аналіз крові Shield для осіб, які відмовляються від інших методів скринінгу.
- Колоноскопія залишається “золотим стандартом” скринінгу колоректального раку, і позитивний результат будь-якого тесту на основі калу або крові повинен бути підтверджений колоноскопією протягом 6 місяців.
- Американське онкологічне товариство (ACS) оновило свої рекомендації щодо скринінгу колоректального раку, включивши нові аналізи крові та домашні тести на виявлення прихованої крові у калі, продовжуючи рекомендувати скринінг для дорослих із середнім ризиком, починаючи з 45 років.
- Нові варіанти скринінгу включають домашні тести Cologuard та ColoSense, рекомендовані кожні 3 роки, а також аналіз крові Shield для осіб, які відмовляються від інших методів скринінгу.
- Колоноскопія залишається “золотим стандартом” скринінгу колоректального раку, і позитивний результат будь-якого тесту на основі калу або крові повинен бути підтверджений колоноскопією протягом 6 місяців.
- Зміни в рекомендаціях спрямовані на підвищення рівня участі у скринінгу та зменшення смертності від колоректального раку, оскільки показники цього захворювання зростають серед дорослих молодше 50 років.
Колоректальний рак є третім найпоширенішим видом раку у світі та другою провідною причиною смертності від раку.
Ранній колоректальний рак, який виникає у дорослих віком до 50 років, стрімко зростає в усьому світі серед молодих людей, і дослідження вказують на те, що він є основною причиною смертності від раку серед чоловіків і жінок молодше 50 років.
Попередні рекомендації ACS щодо скринінгу колоректального раку радили дорослим із середнім ризиком віком від 45 років регулярно проходити скринінг за допомогою тесту на основі калу або візуального огляду, залежно від особистих уподобань та доступності тесту. Вони також рекомендували своєчасну колоноскопію після всіх позитивних результатів неколоноскопічних скринінгових тестів.
Наразі ACS оновило свої рекомендації щодо скринінгу, розширивши спектр рекомендованих скринінгових інструментів, включно з новими аналізами крові та домашніми тестами на основі калу, розробленими для підвищення участі та раннього виявлення раку.
Оновлені рекомендації, опубліковані в CA: A Cancer Journal for Clinicians, продовжують радити дорослим із середнім ризиком починати скринінг колоректального раку з 45 років і продовжувати до 75 років, а до 85 років, залежно від їхніх уподобань та загального стану здоров’я. Вони також зазначають, що особи з вищим ризиком можуть потребувати початку скринінгу до 45 років і частішого тестування.
Переглянуті настанови відображають зростаюче занепокоєння щодо зростання показників колоректального раку серед молодих дорослих, а також стійкі прогалини у скринінгу по всій території Сполучених Штатів.
Більше варіантів скринінгу спрямовані на підвищення участі
Застарілі дані свідчать про те, що понад 20 мільйонів осіб, які мають право на скринінг колоректального раку, залишаються непроведеними, що становить приблизно третину дорослих, які повинні пройти тестування.
Експерти, залучені до оновлення, припускають, що розширення кількості доступних методів скринінгу може допомогти усунути бар’єри для людей, які неохоче проходять традиційні процедури колоноскопії або не можуть їх пройти.
Примітно, що результати дослідження Colorectal Cancer Alliance State of Screening Study 2026 року висвітлюють, що лише половина американців знають про існування домашніх тестів для скринінгу колоректального раку.
Скринінг може значно покращити результати виживання, особливо коли хвороба виявлена на ранніх стадіях. Дані свідчать про те, що 5-річна виживаність може перевищувати 90%, коли колоректальний рак діагностується на ранній стадії.
Оновлюючи свої настанови, ACS сподівається, що більше осіб, які мають право на скринінг, візьмуть у ньому участь, що допоможе закрити прогалину у скринінгу та виявити більше випадків раку на ранніх, піддатливих до лікування стадіях.
Роберт Сміт, доктор філософії, старший віце-президент з питань скринінгу раку в Американському онкологічному товаристві та старший автор оновлених настанов, зазначив, що оновлені рекомендації є можливістю посилити основу рекомендацій та виділити нове.
Коли слід починати скринінг?
«Дорослі з середнім ризиком колоректального раку повинні починати регулярний скринінг з 45 років. Якщо вони старші 45 років і ще не почали скринінг, важливо зробити це зараз. Варіанти скринінгу колоректального раку включають візуальні тести, найпоширенішим з яких є колоноскопія кожні 10 років, і тести на основі калу, серед яких є варіанти щорічного тестування або тестування кожні 3 роки».
— Роберт Сміт, доктор філософії
«З цим оновленням ми переглядаємо оновлення існуючого мультитаргетного тесту на стільникову ДНК, який перевіряє наявність крові в калі або аномальної ДНК, і нового мультитаргетного тесту на стільникову РНК, який перевіряє наявність крові в калі та аномальних РНК-фрагментів», — сказав Сміт.
«Ці два тести рекомендовано проводити кожні 3 роки. Ми також додаємо до рекомендацій варіант тестування крові, який слід рекомендувати лише особам, які відмовляються від високочутливого тесту на основі калу або візуального огляду, або не пройшли його», — додав він.
Які нові варіанти скринінгу?
Хоча колоноскопія залишається “золотим стандартом” скринінгу колоректального раку, оновлені рекомендації тепер включають додаткові тести на основі калу та крові.
Нові та оновлені тести на основі калу
ACS тепер рекомендує нові мультитаргетні тести на основі калу, які аналізують зразки калу на молекулярні маркери, пов’язані з колоректальним раком.
До них належать Cologuard, оновлений мультитаргетний тест на стільникову ДНК (mt-sDNA), який перевіряє наявність маркерів ДНК та прихованої крові в зразках калу, і ColoSense, новий мультитаргетний тест на стільникову РНК (mt-sRNA), який аналізує маркери РНК разом з гемоглобіном у зразках калу.
Обидва тести, Cologuard і ColoSense, мають схвалення FDA і демонструють високу чутливість у виявленні колоректального раку. Обидва тести розроблені для проведення вдома і рекомендовані кожні 3 роки.
Додано тест на скринінг на основі крові
Оновлені рекомендації також включають варіант скринінгу на основі крові, Shield, який виявляє циркулюючу в крові пухлинну ДНК.
Однак, хоча Shield також має схвалення FDA, тест здається менш ефективним у виявленні раку на ранніх стадіях порівняно з встановленими методами на основі калу.
ACS пропонує, щоб тести на основі крові були призначені переважно для тих, хто відмовляється від відданих методів скринінгу, таких як аналіз калу або колоноскопія, або не проходить їх.
Колоноскопія залишається відданим візуальним оглядом
Настанова також підкреслює, що позитивний результат будь-якого тесту на скринінг крові або калу повинен бути підтверджений колоноскопією, в ідеалі протягом 6 місяців, для завершення процесу скринінгу.
«Якщо неколоноскопічний тест на скринінг колоректального раку є позитивним, його слід підтвердити колоноскопією, інакше процес скринінгу не вважається завершеним», — наголосив Сміт. «Це надзвичайно важливо, але багато пацієнтів з позитивними результатами тесту на основі калу не проходять подальшу колоноскопію».
«Існує безліч причин, включаючи недооцінку важливості подальшої колоноскопії, труднощі з записом на прийом, занепокоєння щодо витрат (вони повинні покриватися безкоштовно для осіб зі страховкою), складність підготовки до колоноскопії, необхідність взяти відпустку з роботи, необхідність домовлятися про супроводжуючого, який відвезе пацієнта додому після обстеження тощо. Важливим є сильне заохочення з боку медичної команди», — пояснив він.
Незважаючи на додавання нових технологій, оновлені рекомендації продовжують підтримувати традиційні методи візуального скринінгу, включаючи колоноскопію кожні 10 років, гнучку сигмоскопію кожні 5 років і КТ-колонографію кожні 5 років.
Домашні тести на основі калу, такі як фекальні імунохімічні тести (FIT) і гваякові тести на приховану кров у калі (gFOBT), також залишаються частиною рекомендацій.
Який тест найкращий для скринінгу колоректального раку?
ACS підтверджує, що найкращим скринінговим тестом зрештою є той, який людина готова та може пройти.
«Уподобання пацієнта дуже важливі, і насправді, наші настанови рекомендують лікарям не направляти пацієнтів на конкретний тест, а спочатку рекомендувати їм розглянути візуальний огляд або тест на основі калу», — додає Сміт.
«Занадто часто лікарі просто радять пацієнтам пройти колоноскопію, а дані свідчать про те, що багато людей не хочуть проходити інвазивний тест», — сказав він.
2 типи тестування на основі калу
«Якщо вони віддають перевагу іншому варіанту, то існує два типи варіантів тестування на основі калу: високочутливі тести на наявність крові в калі або мультитаргетні тести на стільникову ДНК або РНК, які перевіряють наявність крові та аномальних молекулярних маркерів у калі. Мультитаргетні тести на стільникову ДНК (мультитаргетний тест на РНК є новим) поступово набирали популярності протягом років і зараз є найчастіше використовуваними тестами на основі калу серед осіб, які обирають варіант тестування на основі калу».
— Роберт Сміт, доктор філософії
Покращення доступу та доступності скринінгу колоректального раку
ACS та його партнерська організація American Cancer Society Cancer Action Network (ACS CAN) заявляють, що покращення доступу та доступності матимуть вирішальне значення для успіху оновлених настанов.
Прогалина у скринінгу колоректального раку залишається стійким бар’єром, який може призвести до затримок з діагностикою, пухлин на пізніх стадіях та вищої смертності, якої можна було б уникнути.
ACS CAN підкреслює, що страховкове покриття та витрати з власної кишені залишаються основними перешкодами для участі у скринінгу, і вони продовжуватимуть виступати за політику, яка усуває ці бар’єри.
ACS також зазначає, що зростаючі тенденції колоректального раку серед молодих людей роблять ранній та більш доступний скринінг все більш важливим.
Оновлення настанов також містить нову сторінку інформації для пацієнтів, яка має на меті допомогти людям краще зрозуміти варіанти скринінгу колоректального раку, стратегії профілактики та подальшого догляду.
«Лікарі повинні підкреслювати тягар захворювання, цінність раннього виявлення як для профілактики через видалення поліпів, які можуть стати колоректальним раком, так і для виявлення колоректального раку на ранній стадії», — підсумував Сміт.
Аналізи крові: плюси та мінуси
«Особам, які відмовляються від високочутливого тесту на основі калу або структурного (візуального) обстеження, або не пройшли їх, слід рекомендувати тести на основі крові, які є простими та можуть бути проведені в кабінеті лікаря. Лікарі повинні підкреслювати, що тести на кров не найкраще підходять для виявлення передракових станів, але ефективні для виявлення раку. Вони також повинні наголошувати, що найкращий тест — це той, який ви готові пройти».
— Роберт Сміт, доктор філософії
За даними порталу: www.medicalnewstoday.com