Коли робити мамографію для скринінгу раку молочної залози? Пояснюють експерти
Ключові факти:
- Оновлені рекомендації щодо скринінгу раку молочної залози викликали неоднозначну реакцію.
- Зміни стосуються віку початку скринінгу, використання додаткових методів візуалізації, таких як МРТ або УЗД, а також штучного інтелекту в мамографії.
- Існують розбіжності між рекомендаціями різних організацій, що може спричинити плутанину у жінок щодо того, коли та як проходити скринінг.
Американський коледж лікарів (ACP) опублікував нову рекомендацію в журналі Annals of Internal Medicine у квітні 2026 року, знову загостривши дебати щодо віку та частоти проведення скринінгу раку молочної залози.
Всебічний огляд, проведений дослідниками з Триніті-коледжу в Дубліні та Лікарні Святого Джеймса, опублікований у Cochrane Database of Systematic Reviews, також виявив, що поточні статистичні інструменти, які використовуються для оцінки ризику раку молочної залози, можуть бути недостатньо точними для визначення індивідуального ризику у жінок з сімейним анамнезом захворювання.
Наразі не існує міжнародного консенсусу щодо рутинної мамографії, і багато провідних медичних та організацій охорони здоров’я надають різні рекомендації.
Основний пункт розбіжностей між такою практикою зводиться до обговорення переваг та недоліків. З одного боку, очевидна життєзберігаюча користь раннього виявлення раку; проте, існують також певні побоювання щодо наддіагностики, хибнопозитивних результатів, тривоги пацієнток та непотрібних біопсій.
Важливо зазначити, що більшість поточних порад спрямовані на жінок із середнім ризиком раку молочної залози, а саме тих, хто не має особистого анамнезу раку молочної залози, високого сімейного ризику або не є носіями високоризикових генетичних мутацій.
Двоє експертів були опитані для роз’яснення найкращого віку та методів скринінгу для профілактики та виявлення раку молочної залози:
- Сайєд Ахмад Раза, MBBS, FCPS, MRCP (UK), SCE Medical oncology (UK), консультант з внутрішньої медицини та медичний онколог.
- І Лорен Рурк, MD, MHCM, FACS, сертифікований хірург-онколог молочної залози.
Рекомендації Служби профілактичних послуг США (USPSTF)
USPSTF оновила свої офіційні рекомендації у 2024 році, підкресливши важливість раннього скринінгу:
- Коли починати скринінг: З 40 років, що є зміною порівняно з попередніми рекомендаціями щодо початку у 50 років.
- Як часто проходити скринінг: Кожні два роки (бієнально).
- Коли припиняти скринінг: До 74 років, посилаючись на відсутність доказів переваг порівняно зі шкодою у жінок віком 75 років і старше.
Рекомендації Американського онкологічного товариства (ACS)
Рекомендації ACS підкреслюють індивідуальне прийняття рішень як ключовий фактор у скринінгу:
- Коли починати скринінг:
– У віці від 40 до 44 років жінки повинні мати можливість розпочати щорічний скринінг, якщо вони цього бажають. - Як часто проходити скринінг:
– У віці від 45 до 54 років жінки повинні проходити щорічну мамографію.
– У віці 55 років і старше жінки можуть перейти на мамографію кожні 2 роки, але повинні мати можливість робити це щорічно, якщо вони обирають. - Коли припиняти скринінг: Жінки повинні продовжувати скринінг доти, доки вони перебувають у доброму здоров’ї та мають очікувану тривалість життя 10 років або більше.
Рекомендації ACR та ASBrS
Американський коледж радіології (ACR) та Американське товариство хірургів молочної залози (ASBrS) поєднують поради USPSTF та ACS і виступають за більш агресивний графік профілактичного скринінгу:
- Коли починати скринінг: З 40 років.
- Як часто проходити скринінг: Щорічно.
- Коли припиняти скринінг: Доки очікувана тривалість життя не знизиться нижче 10 років.
Рурк зазначила, що базовий скринінг зазвичай починається приблизно у 40 років і має повторюватися щорічно.
«Моя особиста думка полягає в тому, що базовий скринінговий мамографічний тест у 35 років може бути дуже корисним. Визначення того, коли починати та як часто робити мамографію, стало непотрібно заплутаним для жінок (і навіть для лікарів та медичних команд)», — сказала вона, звертаючи увагу на нещодавні суперечливі поради.
«USPSTF видала нову рекомендацію, ґрунтуючись переважно на обмеженнях технології мамографії, всупереч професійним онкологічним організаціям, таким як ACS, ACR, SSO, ASBrS та ASCO, які підтримували початкову рекомендацію про початок у 40 років. Це стало настільки заплутаним, що ніхто не знав, що робити, і багато хто досі не знає», — пояснила Рурк.
«Хоча USPSTF згодом відмовилася від своєї початкової рекомендації, неоднозначність залишається. Через весь цей хаос жінки втратили зв’язок з медичною допомогою та “випали з поля зору”, не проходячи щорічні [мамографії]», — продовжила вона.
«Для жінки середнього ризику я рекомендую скринінг у 40 років, і це відповідає рекомендаціям NCCN. Якщо жінка здорова, має очікувану тривалість життя понад 10 років і готова пройти мамографію, тоді я пропоную її», — сказав Раза.
«Щорічна мамографія загалом рекомендується більшістю настанов, тоді як USPSTF рекомендує бієнальну мамографію після 40 років», — додав він.
Наразі не існує заміни мамографії для скринінгу жінок середнього ризику, зазначила Рурк.
Вона додала, що хоча ультразвукове дослідження всієї молочної залози також може бути варіантом для деяких жінок, ACR та NCCN не рекомендують його.
Раза сказав, що до мамографії та до мінімального віку скринінгу він радить своїм пацієнткам проводити самообстеження та проходити клінічні обстеження молочної залози.
«Крім того, я також використовую інструменти оцінки ризику раку молочної залози перед початком мамографічного скринінгу. Жінки з вираженим сімейним анамнезом раку молочної залози, мутаціями BRCA, анамнезом попередньої променевої терапії на грудну клітку, як правило, розглядаються для мамографії замість інших методів скринінгу», — сказав він.
«Моя порада: вам все ще потрібна мамографія, але ультразвук може бути корисним додатковим тестом. УЗД може виявити склад тканин та кровотік у будь-якій ділянці, що викликає занепокоєння. Це стандартний, зазвичай безболісний, додатковий тест, який допомагає радіологам краще охарактеризувати та оцінити рівень підозри», — сказала вона.
Раза зазначив, що побоювання щодо хибнопозитивних результатів та наддіагностики значною мірою переважуються перевагами ранньої діагностики та лікування.
«[Н]е дивлячись на те, що лікування раку молочної залози може спричинити страждання та тривогу, [ці] страждання, ймовірно, варті зменшення смертності від раку молочної залози. Згідно з більшістю настанов, включаючи NCCN, ризик хибнопозитивних результатів та наддіагностики переважується користю від зниження смертності», — сказав він.
«У більшості випадків ваша мамографія нічого не виявить. Статистично, 1000 скринінгових мамографій призводять приблизно до 100 повторних запрошень. З них близько 30 жінкам буде призначено біопсію, і близько 5 отримають новину про те, що у них рак. Шанси, що ваша мамографія буде нормальною, високі», — сказала Рурк.
Рурк підтвердила, що мамографія не є ідеальною і не завжди може бути на 100% точною.
«Іноді радіологу важко визначити, є проблема чи ні. Якщо вас повторно запросили, у вас є два реалістичні варіанти: пройти додаткове діагностичне зображення або розглянути можливість пошуку іншого кваліфікованого центру молочної залози, щоб отримати іншу думку щодо вашого випадку», — сказала вона.
Раза пояснив, що висока щільність молочної залози та тканин може знижувати ефективність мамографії, оскільки це може приховувати або маскувати пухлини.
«Молочні залози складаються з залозистої тканини (тканина, що виробляє молоко) та жиру. Залозиста тканина виглядає білою на мамографії, а жир — темно-сірим. Рак — це біла пляма на мамографії. Чим більше залозистої тканини, тим білішим є фон, тому тим важче знайти білу пляму раку. Ось чому щільність має значення», — додала Рурк.
«Саме тому мамографія має обмеження, особливо у молодих жінок та будь-яких жінок з щільними молочними залозами», — додала вона.
«Якщо у вас жирові молочні залози, то мамографія, ймовірно, достатня для раннього виявлення раку. Якщо у вас щільні молочні залози, може знадобитися додатковий тест зображення для повної оцінки молочних залоз на наявність раку», — продовжив він.
Рурк зазначила, що залежно від щільності молочної залози лікарі можуть рекомендувати додаткове візуалізаційне обстеження, таке як УЗД, МРТ, контрастна мамографія, MBI та PEM.
«УЗД само по собі не є хорошим скринінговим методом, оскільки воно залежить від оператора, є варіабельним і має занадто багато хибнопозитивних результатів, щоб бути корисним. Однак, його можна використовувати для додаткового скринінгу у пацієнток з щільними молочними залозами», — сказала Рурк.
«Я заспокоюю своїх пацієнток, детально пояснюючи процедуру: це короткочасна, безболісна процедура, яка може викликати певний дискомфорт під час компресії молочних залоз датчиком. Крім того, опромінення низьке і в межах допустимих стандартів безпеки», — сказав він.
Він також підтвердив, що аномальна мамографія не обов’язково означає рак, і що раннє виявлення означає вищий шанс на одужання.
Рурк, тим часом, пояснила, як процедура може викликати більший дискомфорт у деяких жінок.
«На жаль, якщо ваші молочні залози меншого розміру, мамографія може бути болючішою. Мамографія загалом викликає певний дискомфорт, але є способи його мінімізувати: знайдіть авторитетний центр молочної залози, уникайте планування мамографії під час передменструального періоду, коли груди чутливі, прийміть безрецептурний знеболювальний засіб до, після або обоє», — сказала Рурк.
«Ваші молочні залози можуть відчуватися стиснутими та пласкими протягом кількох днів після процедури, і навіть можуть бути болючими, але це того варте, щоб знайти рак якомога раніше, отримати лікування та повернутися до нормального життя», — сказала вона.
«Окрім віку, я враховую генетичні фактори ризику, такі як наявність мутацій генів BRCA, PALB2, TP53, CHEK2 та ATM. Крім того, перша ступінь спорідненості з раком молочної залози у молодому віці або сімейний анамнез раку яєчників, підшлункової залози або раку молочної залози у чоловіків мають першочергове значення», — сказав Раза.
Він також зазначив, що ожиріння та фізична неактивність є одними з поширених факторів ризику способу життя, які слід враховувати.
Подробиці можна знайти на сайті: www.medicalnewstoday.com