GLP-1: не лише схуднення, але й міцні кістки при діабеті 2 типу

Ключові факти:

• Пацієнти з діабетом 2 типу можуть мати підвищений ризик переломів кісток під час застосування стратегій зниження ваги.
• Семаглутид – це препарат, який допомагає в лікуванні діабету та зниженні ваги.
• Нещодавнє дослідження показало, що порівняно з іншими препаратами для схуднення, семаглутид, як видається, найефективніше сприяв втраті ваги та був пов’язаний зі зниженням ризику переломів на 15%.

Застосування препаратів для зниження ваги, таких як семаглутид, стає все більш поширеним.

Семаглутид є агоністом рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (ГПП-1), який використовується для лікування діабету 2 типу та сприяє зниженню ваги. Однією з областей, яка недостатньо досліджена, є вплив семаглутиду на здоров’я кісток.

Результати нещодавнього дослідження, представлені на засіданні Ендокринного товариства ENDO 2026, свідчать про те, що семаглутид асоціювався з більшою втратою ваги та зниженням кількості переломів кісток на 15% порівняно з іншими препаратами для схуднення.

Ці висновки, які ще не були опубліковані в рецензованому журналі, припускають, що семаглутид може бути корисним для здоров’я кісток.

Семаглутид та ризик переломів у людей з діабетом 2 типу

Поточне дослідження включало осіб з діабетом 2 типу, які отримували препарати для зниження ваги. Автори дослідження пояснюють, що у людей з діабетом 2 типу методи зниження ваги можуть збільшувати ризик переломів кісток через прискорену втрату кісткової маси.

Вони також зазначають, що семаглутид може мати позитивний вплив на здоров’я кісток, тому поставили за мету порівняти його з іншими препаратами для схуднення.

Дослідники використовували набір електронних медичних записів Atropos Health Eos. Це дозволило їм проаналізувати великі дані від пацієнтів із Сполучених Штатів.

Відібрані учасники були дорослими з діабетом 2 типу, які не мали попередніх переломів. Також учасники не приймали препаратів для лікування остеопорозу.

Дослідники вивчали індекс маси тіла (ІМТ) на вихідному рівні, через 1 рік, а також зміни ІМТ за цей період.

Базові характеристики, такі як вік та ІМТ, були подібними між двома групами після проведення зіставлення даних дослідниками.

Кожна група складалася з 17 506 учасників, при цьому для 4 191 пари були доступні дані про ІМТ.

Контрольна група отримувала три інші варіанти препаратів: фентермін і топірамат, бупропіон і налтрексон, або дулаглютид. Група, що отримувала семаглутид, показала найкращі результати.

Автор дослідження Сун Х. Кім, доктор медичних наук, доцент медицини у відділенні ендокринології, геронтології та метаболізму Стенфордського університету, підсумував результати, зазначивши:

«Ми виявили, що семаглутид порівняно з іншими препаратами для зниження ваги, включаючи інший препарат класу ГПП-1 під назвою дулаглютид, знижував ризик майбутніх переломів, незважаючи на те, що він асоціювався з більшою втратою ваги.»

Загалом, семаглутид був пов’язаний з більшим зниженням ІМТ. Група, що приймала семаглутид, також зазнала менше переломів, ніж контрольна група. Середній час спостереження за переломами становив понад 3,5 роки.

У групі, що приймала семаглутид, було зафіксовано лише 794 переломи, тоді як у контрольній групі – 1045. Дослідники дійшли висновку, що «семаглутид асоціювався зі зниженням частоти переломів на 15%».

Обмеження дослідження та подальші дослідження

Повне дослідження ще не опубліковано, тому повні його обмеження на даний момент невідомі. Однак, можливо, дослідники не врахували фактори, що вплинули на отримані результати.

Оскільки дослідники використовували дані електронних медичних записів, можлива втрата інформації.

Крім того, дані, до яких вони мали доступ, включали лише осіб, які проходили лікування в академічних медичних центрах та лікарнях загального профілю.

Додатково, дослідники не мали даних про ІМТ для багатьох учасників, що також обмежує висновки. Використання ІМТ як показника зниження ваги також має свої обмеження.

Це дослідження було зосереджене саме на людях з діабетом 2 типу, тому потрібні подальші дослідження в інших групах, і результати не слід узагальнювати.

Бурак Алтінтас, доктор медицини, ортопед з UTMB, який не брав участі в цьому дослідженні, додатково наголосив на наступних обмеженнях дослідження:

«Обмеження включають ретроспективний дизайн та ймовірне залишкову змішування, незважаючи на зіставлення, оскільки на ризик переломів впливає багато змінних, які не повідомляються […]. Крім того, порівняльна група є неоднорідною, об’єднуючи інший агоніст рецепторів ГПП-1 (дулаглютид) з двома механістично різними препаратами для схуднення. Відносно невелика когорта для аналізу ІМТ (4191 зіставлена пара) порівняно із загальною зіставленою когортою викликає занепокоєння щодо відсутніх даних та потенційної упередженості відбору. Додатково, переломи аналізувалися як складений кінцевий результат. Отже, неясно, чи відрізнялися ефекти між переломами стегна, хребта, зап’ястя чи іншими переломами.»

Мір Алі, доктор медицини, баріатричний хірург, спеціаліст з баріатричної медицини та медичний директор Центру хірургічного зниження ваги MemorialCare у Медичному центрі Orange Coast у Фонтан-Веллі, Каліфорнія, який також не брав участі в цьому дослідженні, зазначив, що «це дослідження демонструє перевагу семаглутиду над іншими підходами до лікування діабету».

«Однак», – застеріг Алі, – «важко приписати покращення виключно семаглутиду на основі цього дослідження. Необхідні додаткові дослідження для вивчення зниження ризику переломів незалежно від втрати ваги.»

Це дослідження може, перш за все, прокласти шлях для подальших досліджень, а не надати остаточні відповіді. Алтінтас підкреслив, що «висновки слід розглядати як такі, що генерують гіпотези, а не як такі, що змінюють практику».

«Дослідження припускає, що семаглутид, схоже, не збільшує ризик переломів і потенційно може його знизити, але будуть потрібні рандомізовані проспективні дослідження з вимірюванням мінеральної щільності кісток, маркерами кісткового обміну та кінцевими точками переломів, перш ніж можна буде зробити висновок, що семаглутид має справжні кісткозахисні властивості», – сказав він.

Клінічні наслідки

Результати вказують на те, що семаглутид може допомагати захищати кістки. «Наше дослідження припускає, що семаглутид може мати кісткозахисні ефекти, незважаючи на його вплив на втрату ваги», – пояснив Кім.

Алтінтас також зазначив, що «якщо ці висновки будуть підтверджені проспективними дослідженнями, виникнуть кілька важливих клінічних наслідків».

«По-перше, клініцисти можуть бути менш стурбовані тим, що втрата ваги, викликана семаглутидом, несе в собі підвищений ризик переломів у пацієнтів з діабетом 2 типу. По-друге, для пацієнтів з діабетом, які мають підвищений ризик переломів, семаглутид може стати препаратом вибору для зниження ваги порівняно з альтернативами, які можуть мати менш сприятливий вплив на скелет. По-третє, оскільки агоністи рецепторів ГПП-1 стають все більш широко використовуваними, розуміння їх впливу на здоров’я кісток стає критично важливим, особливо для людей похилого віку та жінок у постменопаузі.»

– Бурак Алтінтас, доктор медицини

Тим не менш, результати не означають, що семаглутид завжди є найкращим варіантом для зниження ваги. Алі також зазначив, що «якщо буде доведено, що семаглутид покращує ризик переломів незалежно від втрати ваги, це стане ще одним чітким показанням для його призначення».

«Однак», – сказав він, – «я не вважаю, що на основі цього конкретного дослідження можна зробити такий висновок. Хоча численні дослідження показали переваги семаглутиду, ми часто спостерігаємо подібні результати, коли пацієнти досягають здорової ваги іншими способами, наприклад, за допомогою хірургічного втручання».

«Необхідні подальші дослідження семаглутиду та інших гормональних агоністичних препаратів, щоб визначити, які ефекти є незалежними від втрати ваги», – порадив Алі.

Важливо, щоб будь-хто, хто зацікавлений у використанні семаглутиду або інших препаратів для зниження ваги, обговорив варіанти зі своїм лікарем та розробив відповідний план зниження ваги.

Оригінал статті: www.medicalnewstoday.com