Ішемічний інсульт може мати неочікувані причини: нове дослідження

Ключові факти:

• Звуження великих артерій, як правило, не пов’язане з лакунарним інсультом, поширеною формою інсульту.
• Натомість розширення артерій у мозку асоціювалося як з лакунарним інсультом, так і з церебральною мікроангіопатією.
• Автори дослідження припускають, що лікування лакунарного інсульту та церебральної мікроангіопатії має виходити за межі усунення звуження артерій та тромбів.

Нове дослідження проливає світло на причини однієї з найпоширеніших форм інсульту, що може мати значні наслідки для його лікування та профілактики.

Розглядалася лакунарна форма ішемічного інсульту. Лакунарні інсульти менші за розміром порівняно з іншими типами інсультів і розташовуються глибоко в субкортикальних ділянках мозку.

Лакунарні інсульти можуть виникати внаслідок пошкодження дрібних кровоносних судин у цих ділянках, що також відоме як церебральна мікроангіопатія (ЦМА). Однак досі було незрозуміло, які саме первинні механізми спричиняють це пошкодження.

«Це дослідження надає вагомі докази того, що лакунарний інсульт спричинений не жировими відкладеннями у великих артеріях, а хворобою дрібних судин самого мозку», — зазначила авторка дослідження Джоанна Вордлоу, CBE, FRCP, FRSE FMedSci, FRCR, професор прикладної нейровізуалізації Единбурзького університету у Великій Британії, у прес-релізі.

«Розуміння цієї відмінності є критично важливим, оскільки воно пояснює, чому традиційні методи лікування, такі як антитромбоцитарні препарати, не настільки ефективні при цьому типі інсульту, і підкреслює нагальну потребу розробки нових терапевтичних підходів, спрямованих на первинне мікросудинне пошкодження», — пояснила Вордлоу.

Ішемічні інсульти виникають внаслідок закупорки кровоносних судин, що призводить до зменшення кровотоку до мозку. Приблизно 87% усіх інсультів є ішемічними. Близько чверті з них — це лакунарні інсульти.

Лікарі, як правило, лікують лакунарний інсульт так само, як і інші форми ішемічного інсульту. Типові методи профілактики ішемічного інсульту спрямовані на запобігання звуженню артерій та їх закупорці жировими відкладеннями.

Однак застосування таких медикаментів, як аспірин, виявилося менш ефективним у запобіганні лакунарному інсульту порівняно з іншими формами цього захворювання.

Що досліджували науковці?

У цьому дослідженні, опублікованому в журналі Circulation, науковці проаналізували дані 229 пацієнтів, які перенесли інсульт. З них 131 пацієнт мав лакунарний інсульт, а решта — легкий нелакунарний інсульт.

Ці пацієнти були учасниками дослідження Mild Stroke Study 3, яке включало осіб, що нещодавно перенесли інсульт в Единбурзі, Велика Британія, між 2018 та 2021 роками.

Кожен учасник пройшов низку клінічних оцінок та магнітно-резонансну томографію (МРТ) мозку під час зарахування до дослідження. Через рік клініцисти повторили ці оцінки.

Науковці прагнули дослідити зв’язок змін в артеріях з різними типами інсульту, а також серцево-судинним здоров’ям учасників протягом певного періоду.

Їх особливо цікавили звуження великих артерій, яке традиційно вважається основним фактором ризику для всіх ішемічних інсультів, а також розширення та подовження дрібних артерій у самому мозку.

Звуження великих артерій не пов’язане з лакунарним інсультом

Науковці виявили, що звуження великих артерій не пов’язане з лакунарним інсультом або будь-якими маркерами ЦМА.

Однак розширення та подовження дрібних артерій у мозку були асоційовані з лакунарним інсультом. Фактично, пацієнти, у яких сканування показало ці зміни, мали вчетверо вищу ймовірність перенести лакунарний інсульт.

Ці зміни в дрібних артеріях мозку також були тісно пов’язані з майже всіма виміряними маркерами ЦМА, а також з вищим ризиком виникнення нового “мовчазного” інсульту протягом року після початкових оцінок.

«Мовчазний» інсульт — це невелике пошкодження тканини мозку, яке може виникнути через обмежене кровопостачання ділянки. Слово «мовчазний» походить від того, що такі інсульти часто не мають видимих симптомів.

Понад чверть пацієнтів мали ці «мовчазні» інсульти, навіть після отримання стандартного лікування для запобігання новим інсультам.

Це лікування включає антитромбоцитарні препарати, ліки для зниження артеріального тиску та препарати для контролю рівня холестерину в крові.

Автори припускають, що зосередження виключно на цих конвенційних методах лікування може бути не найкращим вибором у всіх випадках:

«Хоча ці підходи залишаються важливими і не повинні бути знецінені, накопичувальні докази, які узгоджуються з нашими результатами, свідчать про те, що вторинна профілактика інсульту згідно з рекомендаціями, включаючи антитромбоцитарну терапію та статини, має обмежену ефективність у запобіганні прогресуванню пошкоджень мозку, пов’язаних з ЦМА».

Можливі причини та обмеження висновків

Ішемічні інсульти, такі як лакунарні, виникають через зменшення кровотоку до певних ділянок мозку. Тому асоціація між лакунарними інсультами та розширенням дрібних артерій може здатися несподіваною.

Автори дослідження пропонують деякі потенційні механізми, що стоять за їхніми висновками. Один з них полягає в тому, що може існувати спільний генетичний зв’язок між розширенням артерій, лакунарним інсультом та ЦМА.

Іншою можливою причиною є те, що розширення та подовження певних артерій може призвести до додаткового навантаження на інші кровоносні судини. Це може порушити кровотік у цих ділянках, а також пошкодити їх.

Вордлоу пояснила, як це може відбуватися:

«Можна було б подумати, що ширші кровоносні судини забезпечують кращий кровотік, але також можливо, що розширення, як у цьому випадку, вказує на втрату нормальних підтримуючих мембран у стінці великих артерій, що робить судини «мішкуватими» і менш здатними контролювати потік. Ми вважаємо, що це також відбувається з дрібними артеріолами в мозку».

Вордлоу зазначила, що команда бачила в інших дослідженнях, що розширення «було пов’язане з гіршою функцією дрібних кровоносних судин у мозку, що, як ми знаємо, є проблемою при лакунарному інсульті та мікроангіопатії».

«Тому ми вважаємо, що розширення великих артерій, виявлене в нашій роботі, відображає те, що відбувається з дрібними артеріолами в мозку, які стають мішкуватими та втрачають здатність до звуження та розширення для регулювання кровотоку», — зазначила вона.

Автори зазначають, що їхнє дослідження було обмежене тим, що дані пацієнтів надійшли лише зі служб невідкладної допомоги одного міста. Для узагальнення результатів на ширшу популяцію необхідні масштабніші дослідження з пацієнтами з різних локацій.

Зміна підходів до лікування після інсульту

Науковці пишуть, що лікування пацієнтів з лакунарним інсультом має бути спрямоване на покращення функціонування дрібних кровоносних судин мозку, а не на потенційне закорковування та звуження артерій.

Наступним кроком після цього дослідження є випробування LACunar Intervention Trial 3 (LACI-3), яке досліджує, чи можуть два серцево-судинні препарати — цилостазол та мононітрат ізосорбіду — допомогти у боротьбі з пошкодженнями, спричиненими ЦМА.

«Випробування LACI-3 тестує два вже існуючі препарати, які використовуються при захворюваннях серця та периферичних судин, і які, на нашу думку, можуть покращити функцію дрібних кровоносних судин мозку та, відповідно, краще контролювати кровопостачання», — повідомила Вордлоу.

Таким чином, є надія, що це «допоможе запобігти більшій кількості лакунарних інсультів, когнітивному зниженню та іншим негативним наслідкам мікроангіопатії».

Наразі триває перший рік набору учасників до випробування в 38 різних центрах по всій Великій Британії. Команда планує залучити 1300 осіб з лакунарним інсультом, які отримуватимуть лікування протягом 18 місяців. Основною оцінкою буде вплив на когнітивне зниження.

Це випробування може значною мірою підтвердити висновки дослідження та потенційно змінити підходи до майбутніх планів лікування інсульту.

Дізнатися більше на: www.medicalnewstoday.com