Збільшення щоденної кількості кроків може прискорити відновлення після операції

Ключові факти:

• Дослідження виявило, що кожні додаткові 1000 кроків на день після операції були пов’язані з кращими результатами: на 18% менше ускладнень, на 16% нижчий ризик повторної госпіталізації та на 6% коротший термін перебування в лікарні.
• Кількість кроків виявилася сильнішим предиктором відновлення, ніж варіабельність серцевого ритму або суб’єктивні показники самопочуття.
• Зв’язок між вищою кількістю кроків та покращенням результатів зберігався незалежно від типу операції та стану здоров’я пацієнтів.

Постхірургічне відновлення описує процес загоєння після оперативного втручання та поступове повернення до нормального функціонування.

Хоча багато пацієнтів відновлюються без ускладнень, цей період пов’язаний із загальними ризиками, включаючи інфекції, кровотечі та проблеми з загоєнням ран.

Певні фактори, такі як старший вік, наявність супутніх захворювань або складніша операція, можуть підвищувати ризик ускладнень. У таких випадках це часто призводить до тривалішого перебування в лікарні або навіть повторної госпіталізації після виписки.

Для зниження цих ризиків сучасна хірургічна допомога фокусується на структурованих, доказових підходах, таких як “Покращене відновлення після хірургічних втручань” (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS). Це мультимодальний периопераційний шлях догляду, розроблений для раннього відновлення пацієнтів, які перенесли великі операції.

Після операції прості, але ефективні стратегії, як-от раннє заохочення пацієнтів до руху, можуть суттєво вплинути на швидкість відновлення, зменшити кількість ускладнень, знизити ризик повторної госпіталізації та скоротити терміни перебування в стаціонарі.

Нове дослідження, опубліковане в Journal of the American College of Surgeons, свідчить про те, що така проста дія, як збільшення кількості кроків після операції, може відігравати значну роль у якості відновлення та швидкості повернення додому.

Більше кроків – кращі результати

У дослідженні вчені проаналізували дані програми All of Us Research Program, яка охопила 1965 дорослих пацієнтів, що перенесли стаціонарну хірургічну операцію. Команда виявила стійкий зв’язок між вищою щоденною кількістю кроків та значними покращеннями у показниках відновлення.

Ці переваги спостерігалися при широкому спектрі процедур та у пацієнтів з різними профілями здоров’я.

Після врахування таких факторів, як вік, стать та хірургічний ризик, дослідники виявили, що кожні додаткові 1000 кроків, зроблені на день після операції, були пов’язані зі зниженням ймовірності ускладнень на 18%, зниженням ймовірності повторної госпіталізації на 16% та скороченням терміну перебування в лікарні на 6%.

Дослідницька група також порівняла кількість кроків з іншими поширеними показниками відновлення, такими як варіабельність серцевого ритму та суб’єктивні оцінки самопочуття.

У дослідженні жоден з цих показників не передбачав кращого відновлення, а також не був пов’язаний з тривалістю перебування пацієнтів у лікарні, наявністю ускладнень чи повторною госпіталізацією.

Лікарі давно заохочують пацієнтів до ходьби після операції, але не мали точних способів відстежувати фактичний обсяг активності. Ці результати свідчать про те, що портативні пристрої можуть надавати об’єктивні дані про рухову активність пацієнтів та надійний спосіб моніторингу відновлення в реальному часі.

Причина чи наслідок?

Хоча результати є перспективними, вони порушують важливе питання: чи краще відновлюються пацієнти тому, що більше ходять, чи вони більше ходять тому, що почуваються краще?

На думку дослідників, відповідь, ймовірно, є комбінацією обох факторів. Однак сила цього зв’язку свідчить про те, що фізична активність відіграє активну роль у відновленні, а не просто відображає його.

На запитання про те, чи збільшення кількості кроків безпосередньо покращує результати, чи є лише показником того, що пацієнт вже добре відновлюється, старший автор дослідження, професор і завідувач кафедри хірургії Університетського медичного центру штату Огайо Вехснер, Тімоті Поулік, доктор медичних наук, доктор філософії, магістр громадської охорони здоров’я, відповів:

«Це важливе питання. Наше дослідження демонструє сильний зв’язок між вищою кількістю кроків у післяопераційний період та кращими хірургічними результатами, включаючи коротший термін перебування в стаціонарі, меншу кількість ускладнень та нижчий ризик повторної госпіталізації. Однак, оскільки це було спостережне дослідження, ми не можемо з упевненістю стверджувати, що збільшення кількості кроків безпосередньо спричинило ці кращі результати».
– Тімоті Поулік, доктор медичних наук, доктор філософії, магістр теології, магістр ділового адміністрування, член Американського коледжу хірургів

«Зважаючи на це, ми дуже уважно ставилися до цього питання в нашому аналізі. Одним із занепокоєнь у такому типі досліджень є зворотна причинно-наслідкова залежність – тобто, що ускладнення могло виникнути спочатку, а потім кількість кроків пацієнта зменшилася, тому що він став хворішим», – додав він.

«Щоб зменшити цю можливість, для таких результатів, як ускладнення та повторна госпіталізація, ми зосередилися на даних з портативних пристроїв, зібраних до першого задокументованого ускладнення або повторної госпіталізації, а не включали дані про кількість кроків після того, як подія вже сталася», – продовжив Поулік.

«Найточніша інтерпретація полягає в тому, що кількість кроків, ймовірно, функціонує двояко», – сказав він. «По-перше, це маркер відновлення: пацієнти, які почуваються добре, частіше більше рухаються».

«По-друге, це також може бути модифікованою частиною відновлення, оскільки рання мобілізація може допомогти зберегти функцію легень, зменшити загальну слабкість, знизити ризик утворення тромбів та підтримати загальне фізіологічне відновлення. Отже, кількість кроків не слід розглядати як магічну цифру саму по собі, а скоріше як сигнал у реальному часі, який допомагає лікарям зрозуміти, чи відновлюється пацієнт згідно з очікуваннями», – зазначив Поулік.

«Наступним кроком будуть проспективні дослідження або клінічні випробування, де пацієнтам будуть призначені структуровані, персоналізовані цілі щодо мобільності, щоб визначити, чи може збільшення кількості кроків безпосередньо покращити результати», – сказав він.

Слугуючи потенційним попереджувальним знаком

Дослідники додають, що зменшення кількості кроків також може слугувати раннім попереджувальним сигналом, спонукаючи лікарів втручатися раніше, наприклад, залучаючи фізіотерапевтів або збільшуючи частоту спостереження.

«Зменшення кількості кроків слід розглядати як сигнал, а не як діагноз», – сказав Поулік. «Це має спонукати медичну команду з’ясувати, чому пацієнт рухається менше».

«Іноді причиною може бути очікувана втома або біль. Але в інших випадках раптове або стійке зниження може свідчити про виникаючу проблему, таку як погано контрольований біль, зневоднення, нудота, задишка, інфекція, анемія, проблеми з раною, побічні ефекти ліків або інше післяопераційне ускладнення», – пояснив він.

За його словами: «Найкориснішою реакцією буде цільова клінічна перевірка. Це може включати телефонний дзвінок або телемедичний візит, перегляд симптомів, оптимізацію контролю болю, підтримку фізичної терапії, респіраторної терапії, коли це доцільно, коригування ліків, підтримку гідратації та харчування, або виклик пацієнта на огляд, якщо присутні тривожні симптоми».

Результати також узгоджуються з попередніми висновками, представленими на ACS Clinical Congress у 2023 році, які показали, що пацієнти, які робили більше 7500 кроків на день до операції, мали на 51% нижчий ризик післяопераційних ускладнень.

Разом ці дослідження підкреслюють важливість підтримки та відновлення рухливості як до, так і після операції.

Практичний інструмент для пацієнтів та лікарів

Ключовою перевагою використання відстеження кроків є його простота. На відміну від більш складних фізіологічних вимірювань, кількість кроків легко зрозуміти та діяти відповідно.

Дослідники припускають, що включення цільових показників кроків до планів хірургічного лікування може допомогти у прийнятті рішень, наприклад, коли пацієнт готовий до виписки або чи потребує він додаткової підтримки вдома.

«Загалом, пацієнти повинні починати мобілізацію якомога швидше, як тільки це буде медично безпечно та узгоджено з інструкціями їхньої хірургічної команди», – сказав Поулік.

«Для багатьох операцій це може початися в лікарні протягом першого дня після операції, навіть якщо це просто означає сісти, встати або зробити короткі, за допомогою, прогулянки. Мета – зазвичай поступове прогресування, а не раптові збільшення», – додав він.

«Наше дослідження оцінювало зміни кількості кроків протягом післяопераційного періоду, тому воно не визначає одного точного дня, коли мобілізація стає корисною», – попередив Поулік.

«Однак, ширший клінічний принцип полягає в тому, що рання, безпечна та прогресивна мобілізація є важливою частиною покращеного відновлення після хірургічних втручань. Портативні пристрої можуть допомогти нам перейти від загальних порад, як-от «намагайтеся більше ходити», до більш точних вказівок, наприклад, чи повертається пацієнт стабільно до свого власного базового рівня».
– Тімоті Поулік, доктор медичних наук, доктор філософії

Персоналізовані цілі щодо кроків

Хоча результати є перспективними, важливо зазначити, що цілі щодо активності завжди повинні бути індивідуалізовані. Такі фактори, як загальний стан здоров’я, тип процедури та наявні медичні стани, впливають на рівень активності, який є безпечним та відповідним.

«Цілі щодо кількості кроків мають бути персоналізованими», – наголосив Поулік. «Здоровий пацієнт, який переніс операцію з низьким ризиком, не повинен мати такої ж мети, як літній пацієнт з множинними медичними станами, який відновлюється після великої абдомінальної або торакальної операції».

«З цієї причини, – сказав він, – ми вважаємо, що найкориснішою метою може бути не універсальна цифра, як-от «10 000 кроків», а скоріше траєкторія, специфічна для пацієнта: наскільки швидко пацієнт повертається до свого передопераційного базового рівня».

«Саме так ми підійшли до аналізу в дослідженні. Замість того, щоб розглядати лише один абсолютний поріг кількості кроків, ми використовували кожного пацієнта як власну точку відліку, порівнюючи післяопераційну активність з передопераційним базовим рівнем цього пацієнта. Це важливо, тому що значуща ціль відновлення для однієї людини може суттєво відрізнятися від цілі для іншої», – зазначив дослідник.

«Наприклад, пацієнт, який зазвичай проходить 8000 кроків на день, може мати зовсім іншу ціль відновлення, ніж той, чий базовий рівень становить 2000 кроків на день. Значущим попереджувальним знаком може бути стійке зниження від звичайного рівня активності цієї особи, особливо якщо воно не покращується з часом», – сказав він.

«Наше дослідження не визначило точного порогового значення кількості кроків, де переваги стабілізуються. Дуже можливо, що зв’язок не є лінійним назавжди», – сказав Поулік.

«У певний момент більше кроків може не додавати додаткових переваг, а надмірна активність може бути навіть недоречною залежно від операції. Ключове повідомлення полягає не в тому, що кожен пацієнт повинен просто ходити якомога більше, а в тому, що дані з портативних пристроїв можуть допомогти лікарям встановлювати безпечні, індивідуалізовані цілі щодо мобільності з урахуванням ризиків», – підсумував дослідник.

Це дослідження доповнює зростаючу кількість доказів того, що рух є ключовим компонентом відновлення. Перетворюючи таку просту річ, як кількість кроків, на вимірну ціль, портативні технології можуть допомогти трансформувати моніторинг та покращення відновлення після операції.

За даними порталу: www.medicalnewstoday.com