Препарати Wegovy та Zepbound: нові лідери у лікуванні ожиріння згідно з останніми рекомендаціями
Ключові факти:
- Нові клінічні рекомендації Американського коледжу лікарів (ACP) рекомендують семаглутид (Ozempic, Wegovy) та тирзепатид (Zepbound, Mounjaro) як препарати першої лінії для дорослих із ожирінням.
- Використовуючи наявні докази, ACP ранжував препарати для лікування ожиріння, поставивши семаглутид і тирзепатид на перше місце, за ними йдуть фентермін-топірамат, ліраглутид та налтрексон-бупропіон для дорослих із ожирінням.
- Рекомендації ACP є «живими», що передбачає їх регулярне оновлення в міру появи нових досліджень.
- Нові клінічні рекомендації Американського коледжу лікарів (ACP) рекомендують семаглутид (Ozempic, Wegovy) та тирзепатид (Zepbound, Mounjaro) як препарати першої лінії для дорослих із ожирінням.
- Використовуючи наявні докази, ACP ранжував препарати для лікування ожиріння, поставивши семаглутид і тирзепатид на перше місце, за ними йдуть фентермін-топірамат, ліраглутид та налтрексон-бупропіон для дорослих із ожирінням.
- У рекомендаціях зазначається, що при виборі лікування слід враховувати не лише втрату ваги, а й потенційні переваги та ризики, вартість, доступність препаратів, супутні захворювання, вподобання пацієнтів та довгострокові цілі щодо здоров’я.
- ACP також наголошує, що ці рекомендації є «живими», які регулярно оновлюватимуться в міру появи нових досліджень.
Ожиріння та надмірна вага вражають зростаючу частку дорослого населення у всьому світі. Глобальні оцінки свідчать, що 43% дорослих мають надмірну вагу, а 16% – ожиріння. У Сполучених Штатах, за оцінками, 40,3% американських дорослих мають ожиріння, а майже три чверті дорослих страждають від надмірної ваги або ожиріння.
Наявність зайвої ваги пов’язана з підвищеним ризиком таких станів, як діабет 2 типу, високий кров’яний тиск, серцево-судинні захворювання та деякі види раку.
Останніми роками нові препарати для зниження ваги, зокрема ті, що належать до класу агоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1) та супутні терапії, трансформували лікування ожиріння. Однак залишалися питання щодо того, як лікарям слід пріоритезувати зростаючу кількість доступних варіантів.
Наразі нові клінічні рекомендації Американського коледжу лікарів (ACP) рекомендують препарати, що містять семаглутид, такі як Ozempic та Wegovy, та тирзепатид, такі як Mounjaro та Zepbound, як препарати першої лінії для дорослих з ожирінням, у поєднанні зі змінами способу життя.
Рекомендації, опубліковані в Annals of Internal Medicine, разом із резюме для пацієнтів, розроблені для допомоги лікарям в навігації швидкозмінною сферою препаратів для лікування ожиріння. ACP визначив документ як «живі рекомендації», зазначивши, що вони оновлюватимуть їх у міру появи нових доказів.
Нові рекомендації базуються на огляді доказів
Для дорослих, які не вагітні, з ожирінням, визначеним як індекс маси тіла (ІМТ) 30 кг/м² або вище, ACP рекомендує семаглутид і тирзепатид як фармакологічні засоби першої лінії.
Вони також наголошують, що ці препарати слід поєднувати зі змінами способу життя, такими як покращення харчування та збільшення фізичної активності.
«Ці препарати наразі є найбільш ефективними фармакологічними варіантами для лікування ожиріння», – зазначив доктор Мір Алі, хірург-баріатр, спеціаліст з баріатричної медицини та медичний директор MemorialCare Surgical Weight Loss Center в Orange Coast Medical Center у Фонтан-Валлі, Каліфорнія.
«Однак важливо зазначити, що баріатричні хірургічні процедури все ще пропонують вищий довгостроковий показник успіху для тих, хто має відповідні показання».
Доктор Алі не брав участі у розробці нових рекомендацій.
Рекомендації також ранжують фентермін-топірамат, ліраглутид та налтрексон-бупропіон як варіанти другої, третьої та четвертої лінії відповідно.
Для дорослих з надмірною вагою (ІМТ від 27 до 30 кг/м²) та принаймні одним супутнім захворюванням, пов’язаним з ожирінням, таким як діабет 2 типу, гіпертензія, дисліпідемія, обструктивне апное уві сні або серцево-судинні захворювання, ACP знову рекомендує семаглутид або тирзепатид як варіанти першої лінії. Однак для цієї групи ACP рекомендує ліраглутид як засіб другої лінії.
Рекомендації базуються на оглядах доказів, замовлених організацією, які оцінювали як переваги, так і потенційні ризики доступних препаратів для лікування ожиріння, а також їхню економічну ефективність.
Семаглутид і тирзепатид послідовно демонстрували більший ефект зниження ваги, ніж інші терапії в клінічних випробуваннях, що сприяло їхньому призначенню як переважних варіантів першої лінії.
«Найважливіші висновки полягають у тому, що семаглутид і тирзепатид у поєднанні зі змінами способу життя тепер розглядаються як фармакологічні засоби першої лінії для пацієнтів з ІМТ понад 30 або ІМТ понад 27 із супутніми захворюваннями, такими як діабет або гіпертензія», – підкреслив доктор Алі.
Рекомендації наголошують, що рішення щодо лікування не повинні базуватися виключно на очікуваннях втрати ваги
Рекомендації ACP також підкреслюють, що рішення щодо препаратів не повинні базуватися виключно на очікуваній втраті ваги.
Вони заохочують медичних працівників та пацієнтів обговорювати низку факторів, включаючи потенційні переваги та ризики, витрати на лікування, доступність препаратів, наявні захворювання, особисті цілі, очікувану тривалість життя та вподобання пацієнтів.
«Для пацієнтів надзвичайно важливо розуміти механізм дії, потенційні побічні ефекти та переваги цих методів лікування, а також ймовірність необхідності довгострокової терапії», – наголосив доктор Алі.
«Крім того, ці препарати слід розглядати як інструменти, що допомагають пацієнтам адаптуватися до здоровішого харчування та способу життя для досягнення оптимальних результатів».
Організація також наголошує на важливості моніторингу ненавмисних наслідків лікування ожиріння.
До них можуть належати дефіцит поживних речовин, а також зменшення м’язової маси та щільності кісток, що є проблемами, які можуть бути особливо актуальними для літніх людей.
Помітним аспектом документа ACP є його статус «живих рекомендацій». На відміну від інших клінічних настанов, які часто можуть залишатися незмінними роками, «живі рекомендації» оновлюються в міру появи нових доказів.
Такий підхід є особливо важливим у сфері препаратів для лікування ожиріння, оскільки дослідження швидко прогресують, і нові препарати постійно виходять на клінічний ринок.
«Основна перевага «живих рекомендацій» полягає в тому, що їх можна оновлювати в міру появи нових даних. Це значне покращення порівняно з традиційними статичними рекомендаціями, які можуть не змінюватися протягом багатьох років».
– Доктор Мір Алі
Рішення щодо лікування все ще повинні бути індивідуалізованими для найкращих результатів
Для тих, хто шукає медичного лікування ожиріння, рекомендації сигналізують про зростаючий консенсус щодо того, що новіші препарати для лікування ожиріння, такі як терапії на основі GLP-1 та інкретинів, можуть відігравати важливу роль поряд із змінами в дієті, регулярною фізичною активністю та іншими втручаннями у спосіб життя.
Однак важливо, щоб рішення щодо лікування залишалися індивідуалізованими. Фактори, такі як медична історія, побічні ефекти, доступність за ціною, доступ до препаратів та особисті цілі лікування є ключовими міркуваннями при визначенні найбільш відповідної терапії.
Оскільки з’являються додаткові докази, «живі рекомендації» ACP, як очікується, продовжуватимуть розвиватися, потенційно змінюючи підходи до лікування ожиріння та надмірної ваги в клінічній практиці в майбутні роки.
«Ключове повідомлення полягає в тому, що препарати можуть бути чудовим інструментом, що допомагає пацієнтам досягати та підтримувати довгострокові зміни в дієті та способі життя».
– Доктор Мір Алі
Джерело новини: www.medicalnewstoday.com