Мігрень з аурою підвищує ризик інсульту у літніх людей

Ключові факти:

• Досліджується зв’язок мігрені з ризиком інших захворювань.
• Одним із напрямків є вплив мігрені на ризик ішемічного інсульту у людей середнього та похилого віку.
• Дослідження показало, що у людей середнього та похилого віку мігрень з аурою асоціюється з підвищеним ризиком ішемічного інсульту.

Напади мігрені можуть бути складними та болісними. У підгрупи людей, які страждають на мігрень, спостерігаються напади мігрені з аурою, що включають специфічні симптоми до або під час головного болю.

Нещодавнє дослідження, опубліковане в Neurology Open Access, офіційному журналі Американської академії неврології, оцінило зв’язок мігрені з ризиком ішемічного інсульту у людей похилого та середнього віку. Ішемічні інсульти виникають при перешкоді кровопостачанню мозку, і переважна більшість інсультів є саме такими.

Дослідники виявили, що мігрень з аурою пов’язана з підвищеним ризиком ішемічного інсульту.

З урахуванням віку та статі, було встановлено, що чоловіки молодше 72 років, які відчували епізоди мігрені з аурою або без неї, мали вищий ризик ішемічного інсульту.

Мігрень з аурою та ризик ішемічного інсульту

Попередні дослідження припускали, що мігрень з аурою може збільшувати ризик ішемічного інсульту, однак менше уваги приділялося людям середнього та похилого віку.

У дослідженні взяли участь 11 381 особа з когорти REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), яка включала дорослих віком від 45 років. Учасники надавали відповіді під час телефонного інтерв’ю щодо мігрені та наявності мігрені з аурою.

Середній вік учасників становив трохи більше 72 років, і менше 10% учасників страждали на мігрень. Середній період спостереження за учасниками становив 6,4 роки.

Серед учасників з мігренню, 3,9% перенесли ішемічний інсульт. Це включало 4,7% учасників з мігренню, які мали мігрень з аурою, та 3,3% учасників з мігренню, які не мали аури. Серед учасників без мігрені ішемічний інсульт спостерігався у 3,4%.

Загалом, дослідники не виявили значущого зв’язку між мігренню як такою та ризиком ішемічного інсульту. Розглядаючи підтипи, мігрень без аури не асоціювалася з підвищеним ризиком ішемічного інсульту. Однак, мігрень з аурою була пов’язана з вищим ризиком ішемічного інсульту.

Експлораторний аналіз також виявив, що чоловіки молодше 72 років з епізодами мігрені мали найбільший ризик ішемічного інсульту. На відміну від цього, жінки та чоловіки старшого віку не мали підвищеного ризику ішемічного інсульту.

Нарешті, хоча це не досягло статистичної значущості, у учасників з мігренню було більше шансів перенести ішемічний інсульт, спричинений ураженням дрібних судин.

Загалом, дослідники припускають, що їхні висновки свідчать про те, що люди середнього та похилого віку, які страждають на мігрень з аурою, мають в 1,5-1,9 рази вищий ризик ішемічного інсульту.

Дослідження надає ключове розуміння зв’язку мігрені з ризиком інсульту у людей похилого та середнього віку.

Валаван Сівакумар, доктор медичних наук, сертифікований нейрохірург, директор відділення нейрохірургії та головний лікар Providence Little Company of Mary в Торрансі, Каліфорнія, який не брав участі у цьому дослідженні, поділився своєю думкою щодо результатів дослідження.

Сівакумар зазначив:

«Когорта REGARDS є надійною, расово різноманітною національною вибіркою з ретельним аналізом інсультів, що надає достовірності висновкам. Основний результат — що мігрень з аурою підвищує ризик ішемічного інсульту на 73% навіть після коригування на традиційні серцево-судинні фактори ризику — є клінічно значущим. Однак, найбільше вразила неочікувана знахідка для підгрупи: чоловіки молодше 72 років з мігренню, незалежно від наявності аури, мали більш ніж у 3,5 рази вищий ризик інсульту, що було несподіваним, враховуючи попередні дослідження, які наголошували на ризику для молодих жінок. Ця знахідка сама по собі вимагає серйозного подальшого вивчення».

Чи варто всім, хто страждає на мігрень, турбуватися про ризик інсульту?

Хоча ці результати дослідження є показовими, вони також мають обмеження. Наприклад, існує ризик упередженості через виключення молодих жінок з мігренню, які вже перенесли інсульт.

Дослідники закликають до обережності щодо інформації про підтипи інсульту в цьому дослідженні, оскільки даних з цього приводу було небагато.

Деякі дані, такі як статус мігрені, стать та раса, базувалися на звітах учасників. Крім того, доступ до медичної допомоги міг бути нерівним для учасників, і можливо, відбувалася певна неправильна класифікація мігрені. Неправильна класифікація могла призвести до менших асоціацій між мігренню та ішемічним інсультом.

Мігрень з аурою також визначалася самостійно, на основі повідомлень учасників про зорові зміни перед нападами мігрені.

Оскільки розмитість зору може виникати і під час нападів мігрені, можливо, відбувалося надмірне класифікування статусу мігрені з аурою. З огляду на спосіб оцінки аури, невізуальні аури також не оцінювалися.

Дослідники не мали даних про час діагностики мігрені у учасників, що також могло вплинути на результати. Також можливе залишкове змішування через невраховані фактори.

Оскільки популяція дослідження включала лише білих та чорношкірих осіб, незрозуміло, чи будуть результати подібними в інших групах. Дослідження також може бути обмежене іншими компонентами дослідження REGARDS.

Наприклад, дослідники зазначають, що це дослідження «надмірно включило чорношкірих дорослих та осіб, які проживають у південно-східній частині «Поясу інсультів» Сполучених Штатів». Нарешті, фінансування дослідження та пов’язане з ним керівництво могли вплинути на результати.

Реза Баварсад Шахріпур, доктор медичних наук, RPNI, FASN, FAHA, асистент професора в Центрі інсульту UCSD та директор Лабораторії нейроваскулярних досліджень відділення неврології UCSD, який також не брав участі у цьому дослідженні, висвітлив наступні обмеження даних:

«Діагностика мігрені та статус аури базувалися на самостійному звітуванні, а не на формальних діагностичних критеріях Міжнародної асоціації головного болю, і в дослідженні бракувало детальної інформації щодо початку мігрені, частоти нападів, тяжкості та історії лікування. Крім того, хоча відносне збільшення ризику було значущим, абсолютні показники подій залишалися відносно скромними: ішемічний інсульт спостерігався у 4,7% учасників з мігренню з аурою порівняно з 3,4% у тих, хто не мав мігрені».

«Висновки можуть спонукати клініцистів враховувати анамнез мігрені» у профілактиці інсульту

Це дослідження свідчить про те, що може бути важливим враховувати мігрень з аурою при оцінці факторів ризику ішемічного інсульту, хоча, ймовірно, є потреба в подальших дослідженнях.

Шахріпур зазначив, що «з клінічної точки зору, ці висновки можуть спонукати клініцистів включати анамнез мігрені, особливо симптоми аури, до ширшої оцінки судинного ризику та консультування з питань профілактики інсульту».

«Мігрень з аурою може бути чимось більшим, ніж просто розлад головного болю, і потенційно може слугувати незалежним маркером цереброваскулярного ризику», — додав він.

Сівакумар також зазначив подібні клінічні наслідки, заявивши: «Це дослідження підтверджує, що мігрень з аурою не слід розглядати лише як розлад головного болю — це маркер цереброваскулярного ризику, який заслуговує на місце в наших розмовах про клінічну стратифікацію ризику».

«Неврологи та лікарі первинної ланки повинні запитувати про статус аури у пацієнтів, які повідомляють про мігрень, та документувати це», — додав він.

«Якщо знахідка щодо підгрупи чоловіків молодше 72 років буде підтверджена, це може мати реальні наслідки для того, як ми консультуємо цю демографічну групу щодо профілактики інсульту, включаючи агресивне управління модифікованими факторами ризику, такими як гіпертонія, дисліпідемія та куріння. Це також може спонукати до розгляду питання про те, чи слід формально включати анамнез мігрені до інструментів оцінки серцево-судинного ризику», — припустив Сівакумар.

Дізнатися більше на: www.medicalnewstoday.com