Підвищений рівень ліпопротеїну(a) пов’язаний зі стійким ризиком серцево-судинних захворювань, як показує дослідження

Ключові факти:

• Високі рівні ліпопротеїну(a) (Lp(a)) значно підвищують ризик серйозних серцево-судинних подій, включаючи інсульт та смерть від серцево-судинних захворювань.
• Цей зв’язок є найсильнішим у пацієнтів з наявною серцево-судинною хворобою, що вказує на постійний ризик, незалежно від стандартного лікування.
• Дослідження не виявило чіткого зв’язку між підвищеним рівнем Lp(a) та ризиком інфаркту міокарда, незважаючи на його асоціацію з іншими серцево-судинними наслідками.

Ліпопротеїн(a) (Lp(a)) – це тип частинок у крові, що транспортують холестерин. За своєю структурою він подібний до ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), які часто називають “поганим” холестерином. Зазвичай, методи лікування для профілактики та контролю серцево-судинних подій включають ліпідознижувальну терапію для зниження рівня ЛПНЩ.

Окрім подібності до ЛПНЩ, Lp(a) також містить білки, що беруть участь у згортанні крові, що може робити його ще небезпечнішим маркером серцево-судинних захворювань, ніж ЛПНЩ.

Залишковий серцево-судинний ризик – це ризик повторних судинних подій, незважаючи на зниження факторів ризику, таких як рівень ЛПНЩ. Попередні дослідження свідчать, що рівень Lp(a) сприяє серцево-судинному ризику незалежно від рівня ЛПНЩ і може збільшувати залишковий ризик. Однак, багато людей не перевіряють рівень Lp(a), хоча приблизно 1 з 5 людей має підвищений рівень.

Новий аналіз показує, що Lp(a) може значно підвищувати ризик серцево-судинних подій навіть серед осіб, які вже отримують стандартне лікування. Результати підкреслюють Lp(a) як потенційно важливий і часто недооцінений чинник залишкового серцево-судинного ризику.

Дослідники представили ці висновки на Науковій сесії Товариства серцево-судинної ангіографії та втручань (SCAI) 2026 року та Саміті Канадської асоціації інтервенційних кардіологів (CAIC-ACCI) у Монреалі.

Високий рівень Lp(a) та серцево-судинний ризик

Для дослідження вчені проаналізували зразки крові 20 070 дорослих віком від 40 років, які брали участь у трьох великих дослідженнях Національних інститутів охорони здоров’я США (NIH): ACCORD, PEACE та SPRINT.

Середній вік учасників становив приблизно 65 років, близько 65% були чоловіками. Учасників було згруповано залежно від рівня Lp(a) – від низького (менше 75 наномоль/літр) до дуже високого (175 нмоль/л або більше) – та наявності у них серцевих захворювань.

Протягом медіанного періоду спостереження, що тривав майже 4 роки, команда відстежувала основні несприятливі серцево-судинні події (MACE), включаючи інфаркт міокарда, інсульт та смерть від серцево-судинних захворювань. Загалом, близько 7,3% учасників пережили MACE протягом періоду дослідження.

Важливо зазначити, що особи з рівнем Lp(a) 175 нмоль/л або вище мали значно вищий ризик смерті від серцево-судинних захворювань та інсульту. Підвищений ризик був особливо вираженим у тих, хто вже мав серцево-судинні захворювання.

Доктор Чен-Хань Чен, сертифікований інтервенційний кардіолог та медичний директор Програми структурного серця в MemorialCare Saddleback Medical Center у Лагуна-Хіллз, Каліфорнія, який не брав участі у дослідженні, зазначив, що визначений поріг є дуже високим і може допомогти в управлінні лікуванням.

“Зазвичай ми вважаємо рівень Lp(a) вище 125 нмоль/л високим. Поріг ≥175 нмоль/л, виявлений у дослідженні, вважатиметься надзвичайно високим і повинен стимулювати агресивне управління іншими факторами серцево-судинного ризику.”
— Доктор Чен-Хань Чен

Цікаво, що результати свідчать про відсутність зв’язку між вищим рівнем Lp(a) та підвищеним ризиком інфаркту міокарда в цьому аналізі.

Чому це важливо

Багато людей отримують лікування для зниження рівня холестерину ЛПНЩ, таке як статини. Однак, навіть при добре контрольованому рівні ЛПНЩ, деякі особи можуть продовжувати стикатися зі значним серцево-судинним ризиком – це явище відоме як залишковий ризик.

Попередні дослідження припускали, що Lp(a) відіграє певну роль у залишковому ризику. Однак, незважаючи на те, що він вражає 20% світового населення, інтеграція скринінгу Lp(a) в рутинну практику була обмежена через непослідовність методів вимірювання та відсутність цільових методів лікування.

Ці висновки додатково підкреслюють потенційну роль Lp(a) та визначають чіткий поріг у 175 нмоль/л, асоційований з вищим ризиком, що може допомогти клініцистам краще стратифікувати пацієнтів та індивідуалізувати стратегії профілактики.

Тестування Lp(a) може допомогти в лікуванні серцево-судинних захворювань

Рівень Lp(a) в основному визначається генетикою, причому приблизно 70-90% рівня Lp(a) індивіда залежать від гена LPA. Через це на рівень Lp(a) суттєво не впливають зміни в дієті, фізичні вправи чи спосіб життя.

Однак, тестування Lp(a) є простим, недорогим і може допомогти клініцистам керувати лікуванням.

“Ми рекомендуємо, щоб усі дорослі проходили тестування рівня Lp(a) принаймні один раз, щоб допомогти оцінити їхній серцево-судинний ризик,” – зазначив доктор Чен.

Для осіб з високим рівнем Lp(a) медичний працівник може рекомендувати більш агресивне зниження ЛПНЩ, стратегії контролю інших факторів ризику, таких як артеріальний тиск та діабет, а також більш ретельний серцево-судинний моніторинг.

“Для пацієнтів з високим рівнем Lp(a) ми рекомендуємо агресивне управління рівнями ЛПНЩ, поряд зі змінами способу життя, такими як регулярні фізичні вправи, дотримання дієти, що сприяє здоров’ю серця, з низьким вмістом натрію та насичених жирів, а також відмова від тютюну та алкоголю,” – пояснив доктор Чен.

Також розробляються нові терапевтичні методи, які специфічно націлені на Lp(a), що відкриває можливість для більш персоналізованого лікування.

Дослідники зазначають, що подальші дослідження необхідні для вивчення впливу Lp(a) на конкретні підгрупи, включаючи осіб з хронічною хворобою нирок або захворюванням периферичних артерій.

Проте, висновки підтверджують зростаючий консенсус щодо того, що вимірювання Lp(a) може стати важливою частиною рутинної оцінки серцево-судинного ризику, особливо для тих, хто контролює рівень ЛПНЩ, але залишається в групі ризику.

Оригінал статті: www.medicalnewstoday.com