Чи варто робити операцію при остеоартрозі коліна? Нове дослідження ставить під сумнів, і пропонує альтернативи

“`html Ключові факти:

• Поширений вид хірургічного втручання для лікування остеоартриту коліна, а саме часткове видалення меніска, може не приносити користі і навіть погіршувати стан.
• Цей висновок ґрунтується на дослідженні, яке показало, що пацієнти, які перенесли “фіктивну” операцію (без видалення хряща), мали кращі результати протягом 10 років.
• Існує ймовірність, що першопричиною болю при остеоартриті коліна є не тільки пошкодження меніска, а й запальні процеси, на які може впливати промивання суглоба.

Поширений хірургічний метод лікування колінного остеоартриту, який полягає в частковому видаленні хряща меніска, може мати мінімальну користь для пацієнтів і навіть погіршувати довгострокове здоров’я суглоба. Такі висновки представлені в новому дослідженні з Фінляндії, опублікованому у виданні The New England Journal of Medicine.

Учасники дослідження, яким проводили операції з видалення пошкоджених ділянок хряща меніска, демонстрували гірші показники протягом наступних 10 років порівняно з тими, хто переніс “фіктивні” операції, під час яких хрящ не видалявся.

Пацієнти, яким виконували фіктивну операцію, мали менше болю в коліні, вищу функціональну активність суглоба та менш виражений розвиток остеоартриту в подальшому, порівняно з тими, кому проводили меніскектомію.

Меніск — це щільний хрящ С-подібної форми в коліні, який забезпечує амортизацію між великогомілковою та стегновою кістками. Розриви меніска можуть виникати внаслідок раптового повороту.

Однак частіше розриви трапляються з віком і часто супроводжують остеоартрит. Більшість людей похилого віку з артритом коліна також мають розриви меніска, і навпаки, більшість людей похилого віку з розривами меніска страждають на артрит.

Розриви меніска: Що є основним джерелом болю?

Протягом багатьох років вважалося, що розриви меніска є основною причиною болю в коліні.

Доктор Клінт Соппе, ортопед та спеціаліст зі спортивної медицини з Cedars-Sinai (Лос-Анджелес), який не брав участі у дослідженні, зазначав: «Я пам’ятаю, як 20, 15 років тому лікарі, деякі мої наставники, казали: “О, ну, це не біль від артриту. Це біль від меніска”. Проблема в тому, що це неможливо визначити».

Старший дослідник цієї роботи, доктор медичних наук, кандидат медичних наук Теппо Л.Н. Ярвінен з Університету Гельсінкі, повідомив: «Зараз існує значний обсяг доказів, що свідчать про те, що ми, можливо, цілилися не в ту проблему. Розрив меніска часто є видимим знахідкою, але, щонайбільше, не здається (єдиною) причиною болю».

«У людей середнього та похилого віку розриви меніска надзвичайно поширені, в тому числі у людей без симптомів», — додав доктор Ярвінен. «Це робить малоймовірним, що сам розрив зазвичай є головним чинником болю».

«Це дослідження вписується в загальну тенденцію в медицині: широко використовувані методи лікування можуть зберігатися, незважаючи на обмежені докази, і при ретельному тестуванні можуть виявитися малоефективними або навіть шкідливими».

– Теппо Л.Н. Ярвінен, доктор медичних наук, кандидат медичних наук

Доктор Пол Арсьєро з Департаменту наук про здоров’я та фізіологію коледжу Скідмор, який не брав участі у дослідженні, погодився, зазначивши: «Анекдотично, більшість людей, як активних, так і малоактивних, які перенесли артроскопічну часткову меніскектомію, повідомляють про посилення болю та погіршення рухливості з часом».

У зв’язку з цим доктор Соппе посилався на досягнення в нашому розумінні хронічних больових станів за останні десятиліття.

За його словами, «усі ці різні клітинні посередники, про які ми не знали або мало знали 20, 30 років тому — інгібітори інтерлейкінів, цитокіни, ферменти, ФНП-альфа, металопротеїнази — всі ці речовини, які, як ми знаємо, пов’язані з болем, і, ймовірно, пов’язані з болем, подібним до болю при ураженні меніска».

Які є альтернативи операції на меніску?

«Я думаю, що одним із найважливіших заходів є надання [болю в коліні] часу», — сказав доктор Соппе.

Протягом цього періоду очікування він рекомендував «допомагати з симптомами, використовуючи різні методи: протизапальні таблетки, фізичну терапію, лід, [і] відпочинок».

«Велосипедні тренування часто допомагають, [як і] ін’єкційні методи лікування, такі як кортизон, гіалуронова кислота та PRP [терапія збагаченою тромбоцитами плазмою]», — запропонував доктор Соппе.

Сам доктор Соппе заявив, що він все ще виконує меніскектомії, але лише за дуже специфічних обставин, а саме коли розрив меніска у пацієнта зміщений, поза межами нормального положення, і, отже, потенційно викликає інші проблеми, і тільки тоді, коли вищезгадані методи, включаючи надання часу, не допомогли.

Він також припустив, що для деяких пацієнтів остеоартрит може бути настільки розвиненим, що повна заміна колінного суглоба є більш доцільним варіантом, ніж меніскектомія.

Попередні операції з меніскектомії є відомим фактором ризику для успішної операції з заміни колінного суглоба.

Доктор Арсьєро зазначив, що для відновлення меніска ще може бути місце, сказавши: «У певних випадках гострої травми колінного суглоба все ще існує необхідність проведення відповідної операції для відновлення меніска. Однак, у більшості звичайних розривів/болю в меніску, наявні докази свідчать про те, що альтернативні методи лікування є більш ефективними в довгостроковій перспективі».

«Фіктивна» хірургія може все ще надавати полегшення

У дослідженні дослідники проводили діагностичну артроскопію для учасників фіктивної групи, зазначив доктор Соппе. Ця процедура зазвичай передбачає введення сольового розчину в коліно, легке його роздування для кращої візуалізації за допомогою мініатюрних камер, які будуть введені в суглоб.

«Вони промивали коліно рідиною, що ми називаємо лаважем суглоба», — зазначив він. «На мій погляд, це не фіктивна операція, [оскільки] навіть якщо вони не втручаються в меніск, вони потенційно видаляють ці типи клітинних посередників, такі як цитокіни, інтерлейкіни, ФНП-альфа, які, ймовірно, модулюють біль».